Onemocnění kardiovaskulárního systému
- Ateroskleróza
- Arteriální hypertenze
Ateroskleróza = kornatění tepen
- Nejčastější příčina tepenných chorob. Dochází tu ke snížení průsvitu tepenné stěny. Vznikají tu lipoidní a vazivové pláty, tvořené z tuku a vaziva.
- Na vzniku se účasní LDL cholesterol, triacylglyceroly, buněčné elementy. Příčiny mohou být dány i geneticky.
Rizikové faktory:
A, OVLIVNITELNÉ: hyperlipidémie (cholesterol), kouření, obezita, hypertenze, diabetes mellitus, , zvýšená hladina homocysteinu, lokální poškození cévní stěny, vliv cytomegalovirů a chlamydií
B, NEOVLIVNITELNÉ
Rizikovější skupinou jsou muži (nad 45 let) a ženy (věk po menopauze), genetické riziko
Diagnostika:
Koronarografie (zjistí místo zúžení), arteriografie (zjistí průchodnost cév), UZ = Dopler (u dolních končetin), stanovení lipidů v krvi
Terapie:
Úprava životního stylu, dodržování diety, dostatek pohybu, Hypolipidemika (STATINY –mohou postihovat kosterní svaly při dlouhodobém užívání), u dětí se neužívají
Ischemická choroba dolních končetin:
- Projevuje se v několika stádiích, je zde postižení dolních končetin, hrozí postižení mozkových cév a ischemická choroba srdeční. Nástup onemocnění je pozvolný.
Při neléčení se dělí na 4 stadia:
- Bez potíží
- Klaudikace –bolest vzniká při námaze (chůzi), nejčastěji bolest lýtek, bolest je palčivá, křečovitá, dochází k nedostatku kyslíku v dané oblasti. Klaudikační vzdálenost = Je to vzdálenost, kterou ujde (čím je kratší, tím je stav horší). Začíná zprvu na 1 končetině. příčina je v uzávěru tepny.V místě klaudikace je končetina chladnější, ztráta ochlupení, ↓ růst nehtů
- Klidové ischemické bolesti- Někdy je to první projev, neustává při klidu, nevýrazná bolest v noci, Zhoršení až do kruté bolesti v oblasti prstu, pocit úlevy při svěšení končetiny
- Kožní defekty, nekrózy a gangrény - vznikají při malém poranění (otlaky, opaření, při pedikúře), dochází k nekróze → gangréně , která je až vlhká → objeví se infekce + zapáchající sekrece → někdy vznik flegmóny, sepse. Nemocný má špatnou prognózu (amputace, úmrtí), náročná ošetřovací péče
Diagnostika:
- Změna barvy kůže, deformace nehtů, fyzikální vyšetření = pohmat, snížená pulsace, změna teploty, polohový a zátěžový test pro orientaci (sledování barvy kůže, když se dá končetina nahoru). Bolestivost při cvičení s nohama. Zčervenání končetin při svěšení (pouze orientačně).
- Ultrazvuk= Dopler (změny rychlosti toku se projeví zvukem a je vidět na křivce)
- Arteriografie (nástřik s kontrastní látkou + RTG)
- Platismografie
- Měření klaudikační vzdálenosti
Terapie:
A, KONZERVATIVNÍ
Přestat kouřit, úprava hyperlipidémie, léčba diabetes mellitus a obezity, cvičení pod dohledem nebo alespoň 2 hodiny chůze, zamezení prochladnutí
- Hyperbarická oxoterapie, podání léků, které brání vznik trombózy (ANOPYRIN, WARFARIN)
- Léky rozšiřující cévy.
- Při bolestech → analgetika, Při infekci → antibiotika.
B, REVASKULARIZACE
- Pokus o znovu obnovení průchodnosti
- PTA = Perkutální transluminární angioplastika
- Speciální katetr do cévy s balónkem → rozšíření cévy → zavedení stentu na udržení rozšíření, lze provádět opakovaně)
Arteriální hypertenze
140/90 mm Hg
Zvýšený krevní tlak v arteriích
Klasifikace:
- Primární – esenciální: neznáme vyvolávající příčinu
- Sekundární- Zvýšený tlak bude důsledek nějakého onem.
Dělení:
- Mírná hypertenze – 140 – 159/ 90 – 99
- Středně těžká – 160 – 179/ 100 – 109
- Těžká – 180 a víc / 110 a víc
Rezistentní – Hodnoty TK i při léčbě neklesají pod 140 / 90
Příčiny:
Kouření, obezita, alkohol, úzkost, panické stavy, ↑ NaCl, sekundární onem.
Podle vývojových stádií:
- Stadium – Zvýšení t tlaku bez orgánových změn
- Stadium – Jsou přítomny orgánové změny, hypertrofie levé srdeční komory, proteinurie, změny na karotických tepnách. Není výraznějších poruch funkce orgánů
- Stadium – Hypertenze je provázena orgánovými změnami s poruchou nebo selháním fce postižených orgánů, levostranné srdeční selhání, selhání ledvin, CMP
- Stadium – Náhlý vzestup tlaku + rychlé selhání ledvin (renální selhání) na podkladě nefrosklerózy, rychlé srdeční levostranné selhání, encefalopatie, retinopatie
Výskyt hypertenze v populaci je asi 30%. Výskyt stoupá s věkem. V ČR asi 1000 000 hypertoniků.
Příčiny vzniku:
Sekundární hypertenze – ledvinová onemocnění, ledvinové poruchy, hyperthyreoza, feochromocytom = nádor dřeně nadledvin, nadbytek glukokortikoidů, hyperaldosteronismus = Connův syndrom
Terapie:
Odstranění příčiny, odstranění nádoru
Diagnostika obecně:
- Zjištění zda se jedná o hypertenzi, dostatečně dlouhou dobu v klidu - Holter- 24 hod. abychom zjistili hodnoty tlaku za den
- Příčina hypertenze
- Závažnost – tíže hypertenze
Diagnostika:
Stanovení hormonů v krvi, fce ledviny – CT ledvin, nadledvin, scintigrafie ledvin, scintigrafie nadledvin
Terapie:
NEFARMAKOLOGICKÁ: Pohyb, redukce hmotnosti, nekouřit, omezení příjmu Na, alkohol NE, snížení tuků, vynechat léky, které zadržují vodu a Na = kortikoidy, antikoncepce, některé ATB, tělesné cvičení – ideální chůze. Pokud je pacient diabetik hlídat cukr. Je dobrý přísun K, Ca, Mg
FARMAKOLOGICKÁ: Diuretika, beta blokátory kalciových kanálů, přímá vazodilatancia
Komplikace:
Aritmie, fibrilace síní nebo komor, ischemická choroba srdeční, angína pektoris, srdeční selhání