Onemocnění kardiovaskulárního systému

  • Ateroskleróza
  • Arteriální hypertenze
 

Ateroskleróza = kornatění tepen

-         Nejčastější příčina tepenných chorob. Dochází tu ke snížení průsvitu tepenné stěny. Vznikají tu lipoidní a vazivové pláty, tvořené z tuku a vaziva.

-       Na vzniku se účasní LDL cholesterol, triacylglyceroly, buněčné elementy. Příčiny mohou být dány i geneticky.

Rizikové faktory:

A, OVLIVNITELNÉ: hyperlipidémie (cholesterol), kouření, obezita, hypertenze, diabetes mellitus, , zvýšená hladina homocysteinu, lokální poškození cévní stěny, vliv cytomegalovirů a chlamydií

B, NEOVLIVNITELNÉ

Rizikovější skupinou jsou muži (nad 45 let) a ženy (věk po menopauze), genetické riziko

 Diagnostika:

Koronarografie (zjistí místo zúžení), arteriografie (zjistí průchodnost cév), UZ = Dopler (u dolních končetin), stanovení lipidů v krvi

Terapie:

Úprava životního stylu, dodržování diety, dostatek pohybu, Hypolipidemika (STATINY –mohou postihovat kosterní svaly při dlouhodobém užívání), u dětí se neužívají

 

Ischemická choroba dolních končetin: 

-         Projevuje se  v několika stádiích, je zde postižení dolních končetin, hrozí postižení mozkových cév a ischemická choroba srdeční. Nástup onemocnění je pozvolný.

Při neléčení se dělí na 4 stadia:

  1. Bez potíží
  2. Klaudikace –bolest vzniká při námaze (chůzi), nejčastěji bolest lýtek, bolest je palčivá, křečovitá, dochází k nedostatku kyslíku v dané oblasti. Klaudikační vzdálenost = Je to vzdálenost, kterou ujde (čím je kratší, tím je stav horší). Začíná zprvu na 1 končetině. příčina je v uzávěru tepny.V místě klaudikace je končetina chladnější, ztráta ochlupení, ↓ růst nehtů
  3. Klidové ischemické bolesti- Někdy je to první projev, neustává při klidu, nevýrazná bolest v noci, Zhoršení až do kruté bolesti v oblasti prstu, pocit úlevy při svěšení končetiny
  4. Kožní defekty, nekrózy a gangrény - vznikají při malém poranění (otlaky, opaření, při pedikúře), dochází k nekróze → gangréně , která je až vlhká → objeví se infekce + zapáchající sekrece → někdy vznik flegmóny, sepse. Nemocný má špatnou prognózu (amputace, úmrtí), náročná ošetřovací péče

Diagnostika:

-         Změna barvy kůže, deformace nehtů, fyzikální vyšetření = pohmat, snížená pulsace, změna teploty, polohový a zátěžový test pro orientaci (sledování barvy kůže, když se dá končetina nahoru).    Bolestivost při cvičení s nohama.  Zčervenání končetin při svěšení (pouze orientačně).

-         Ultrazvuk= Dopler (změny rychlosti toku se projeví zvukem a je vidět na křivce)

-         Arteriografie (nástřik s kontrastní látkou + RTG)

-         Platismografie

-         Měření klaudikační vzdálenosti

Terapie:

A, KONZERVATIVNÍ

Přestat kouřit, úprava hyperlipidémie, léčba diabetes mellitus  a obezity, cvičení pod dohledem nebo alespoň 2 hodiny chůze, zamezení prochladnutí

-         Hyperbarická oxoterapie, podání léků, které brání vznik trombózy (ANOPYRIN, WARFARIN)

-         Léky rozšiřující cévy.

-         Při bolestech → analgetika, Při infekci → antibiotika.

B, REVASKULARIZACE

-         Pokus o znovu obnovení průchodnosti

-         PTA = Perkutální transluminární angioplastika

-         Speciální katetr do cévy s balónkem → rozšíření cévy → zavedení stentu na udržení rozšíření, lze provádět opakovaně)

 

Arteriální  hypertenze

140/90 mm Hg

Zvýšený krevní tlak v arteriích

Klasifikace:

  • Primární – esenciální: neznáme vyvolávající příčinu
  • Sekundární- Zvýšený tlak bude důsledek nějakého onem. 

Dělení:

  • Mírná hypertenze – 140 – 159/ 90 – 99
  • Středně těžká – 160 – 179/ 100 – 109
  • Těžká – 180 a víc / 110 a víc

Rezistentní – Hodnoty TK i při léčbě neklesají pod 140 / 90

Příčiny:

Kouření, obezita, alkohol, úzkost, panické stavy, ↑ NaCl, sekundární onem.

 

Podle vývojových stádií:

  1. Stadium – Zvýšení t tlaku bez orgánových změn
  2. Stadium – Jsou přítomny orgánové změny, hypertrofie levé srdeční komory, proteinurie, změny na karotických tepnách. Není výraznějších poruch funkce orgánů
  3. Stadium – Hypertenze je provázena orgánovými změnami s poruchou nebo selháním fce postižených orgánů, levostranné srdeční selhání, selhání ledvin, CMP
  4. Stadium – Náhlý vzestup tlaku + rychlé selhání ledvin (renální selhání) na podkladě nefrosklerózy, rychlé srdeční levostranné selhání, encefalopatie, retinopatie

Výskyt hypertenze v populaci je asi 30%. Výskyt stoupá s věkem. V ČR asi 1000 000 hypertoniků.

Příčiny vzniku:

Sekundární hypertenze – ledvinová onemocnění, ledvinové poruchy, hyperthyreoza, feochromocytom = nádor dřeně nadledvin, nadbytek glukokortikoidů, hyperaldosteronismus = Connův syndrom

Terapie:

Odstranění příčiny, odstranění nádoru

Diagnostika obecně:

  •  Zjištění zda se jedná o hypertenzi, dostatečně dlouhou dobu v klidu - Holter- 24 hod. abychom zjistili hodnoty tlaku za den
  • Příčina hypertenze
  • Závažnost – tíže hypertenze

Diagnostika:

Stanovení hormonů v krvi, fce ledviny – CT ledvin, nadledvin, scintigrafie ledvin, scintigrafie nadledvin

Terapie:

NEFARMAKOLOGICKÁ: Pohyb, redukce hmotnosti, nekouřit, omezení příjmu Na, alkohol NE, snížení tuků, vynechat léky, které zadržují vodu a Na = kortikoidy, antikoncepce, některé ATB, tělesné cvičení – ideální chůze. Pokud je pacient diabetik hlídat cukr. Je dobrý přísun K, Ca, Mg

FARMAKOLOGICKÁ:  Diuretika, beta blokátory kalciových kanálů, přímá vazodilatancia

Komplikace:

Aritmie, fibrilace síní nebo komor, ischemická choroba srdeční, angína pektoris, srdeční selhání

 

 

 

Vyhledávání

© 2009 Všechna práva vyhrazena.

Vytvořte si www stránky zdarma! Webnode